新农合25种病“一口价报销” 剖宫产报销1600元

患上了急性阑尾炎需手术?那么，不管是去哪个医院看病，新农合统一报销1700元……昨天，记者从省卫生计生委获悉，日前，我省新农合首批筛选25个常见病种，实行定额补偿。

记者 李晓敏 实习生陈志翼

“主要目的就是，避免病人盲目转诊，真正实现小病、常见病留基层。”省卫生计生委农卫处处长王耀平说。

一口价报销：“定额报销”病大多为常见病

定额补偿就是“一口价”。这也就是说，当地患者无论是在乡镇卫生院还是去省级大医院就诊，只要属于定额病种，新农合报销钱数都一样。

“这就意味着，老百姓选择的医院越基层，自付的费用就越少。”王耀平举了个例子，比如，剖宫产手术，该病种“一口价”报销标准是1600元，如果患者去乡镇卫生院做，可能根本不用自付了。

但如果有患者不想在县级医院看病，非要选择大医院看病怎么办?“这个肯定不会强制，但是也有相应的配套政策来约束。”王耀平说，政策规定，这些定额病种患者如果在省、市级及以上医疗机构住院的，其自付部分医疗费用不纳入大病保险报销范围。

王耀平介绍，这样做的目的是通过经济手段抑制“小病大治”，也有利于保证新农合基金安全，“这25个病种都是经过众多医学专家调研后才选择的，这些病县级医院完全有能力诊治，所以老百姓大可放心。”此外，这25个定额补偿病种，一旦出现并发症等其他情况，可以退出“定额补偿”，参照新农合的其他报销政策报销。

缴费比例：个人缴费增加，财政补贴也增加

据记者打探，2015年，参合农民的缴费金额和财政补助都将进一步提高。

“2015年，参合农民人均缴费90元，各级财政补贴也会增加。”王耀平说，虽然目前中央和地方的财政补贴数额还没有最终确定，但是有一点可以肯定的是，补贴会增加。

据了解，目前，参合农民的缴费比例是，老百姓缴纳60元，财政补贴320元。

此外，据记者了解，2015年，我省新农合将会在“分级诊疗”上下大功夫。

省卫生计生委规定，2014年10月1日起，除急诊、精神病及定额补偿病种外，参合人员未按规定开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其住院费用报销比例由降低10%调整到降低20%。

同时，参合人员因同一种疾病从县级及以上医疗机构出院后，经统筹地区新农合经办机构备案转入乡级定点医疗机构住院治疗的，取消其在转入医疗机构的起付线;区域医联体范围内由三级医疗机构下转至二级医疗机构住院治疗的，按相关规定执行。

“鼓励有条件的地区加快建立基层首诊制度，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的制度。”王耀平说，这样做的目的就是引导常见病、多发病患者留在基层，慢性期、恢复期患者向下转诊，促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。

25种常见病

子宫平滑肌瘤

翼状胬肉

老年性白内障

下肢(大隐/小隐)静脉曲张

内痔/混合痔

血栓性外痔

精索静脉曲张

慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大

慢性鼻窦炎

上颌窦囊肿

鼻中隔偏曲

腺样体肥大

阑尾炎(急性/慢性)

双侧腹股沟疝

单侧腹股沟疝

脐疝

结肠息肉

慢性胆囊炎/胆囊结石伴胆

囊炎

输尿管结石

膀胱结石

睾丸鞘膜积液

乳腺纤维瘤(单侧)

卵巢囊肿

剖宫产

慢性扁桃体炎/扁桃体肥大/

扁桃体增生