报销超出预期 小伙省出个“结婚钱”

去年4月1日起，郑州试点农村居民大病保险，洛阳试点城镇居民大病保险，这两市的大病患者率先尝到了大病保险带来的实惠。一年多已经过去，试点的效果如何?两市又为大病保险全省覆盖，摸索到哪些好经验?

【郑州农村居民大病保险】

故事：两次住院 次次享受“二次报销”

今年7月21日，10个月大的脑瘫女童悦悦(化名)从郑州市儿童医院出院，这是她第二次住院治疗，住了半个月，花去医疗费7571.1元。出院时，医院打出来的清单显示，她的父母只需付2690.04元的费用。

悦悦来自新密农村，参加的是“新农合”。早在今年3月3日，她在儿童医院第一次住院治疗，一住就是三个多月，除去“新农合”正常报销外，需要自费24184.68元。按照郑州市农村居民大病保险办法，参保农村居民住院累计发生的合规医疗费用，扣除新农合累计补偿等三方支付金额后，个人自付超过2万元的部分，可以按50%的比例给予补偿。因此，她又报销了2069.84元的医疗费。

而第二次住院治疗，同样能享受到大病保险。她的医疗费是7571.1元，“新农合”报销3320.58元，需自费4250.52元，其中合规费用为3120.96元，因此她又能报销1560.48元的医疗费。“大病保险，让符合条件的患大病的患者真正得到了实惠，为患者及其家庭减轻不少的经济负担。”郑州市儿童医院医保服务科工作人员张守娟说，悦悦若需第三次或第四次住院治疗的话，还能继续享受大病保险的补偿，在正常的“新农合”报销后，可以再报销部分费用。

政策：自付超2万的部分 能补偿一半

郑州市的农村居民大病保险，起始于去年7月5日，郑州市政府正式出台“郑州市农村居民大病保险办法”。而对符合条件的参合农民，具体补偿追溯到4月1日。

“大病保险，不需要参保者交一分钱。”据介绍，郑州市农村居民大病保险筹资标准为每人15元，由市、县两级财政和新农合基金按照1∶1∶1比例分担，农民个人不再缴纳保费。大病保险补偿标准为：参合农民单次或者多次就医累计发生的合规医疗费用，经过新农合补偿及各项社会救助后，对个人自付金额超过2万元的部分，给予50%比例补偿。大病保险资金年度个人最高支付限额为20万元。也就是说，参合农民看病的自付部分只要超过2万元，超出的部分，能补偿一半。

实行一站式服务 不跑冤枉路

报销起来难不难?老百姓最怕来回折腾，跑冤枉路。其实，很简单，郑州的大病保险，实行统筹区域内定点医疗机构直补，实现新农合、大病保险“一站式”服务。出院时，该报销的报销、该补偿的补偿，在医院内就能全部搞定。

据记者了解，郑州第一批开通直补的有13家市级定点医院，均在郑州市区，其他市级定点医院和各县(市、区)人民医院、乡镇卫生院也相继开通。不过，在郑州市市域外看病就医，稍微麻烦点，发生的符合大病保险规定的医疗费用，需带上相关材料，到郑州市西大街新农合服务大厅申请结算，六县(市)及上街区参保农民到当地新农合服务大厅申请补偿结算。

【洛阳城镇居民大病保险】

故事：报销超出预期 省出了“结婚钱”

今年年初，26岁的洛阳市民李先生住院了，原本他准备和女朋友在五一期间结婚。李先生有先天性心脏病，由于并不严重，一直用药物治疗，不料春节期间，他的心脏病突发，并引发多种并发症。没办法，年还没过完，他就住进了医院。李先生这病得做手术，花费得十几万块钱。“本身参加工作没几年，家庭条件也一般，当时刚买完新房准备结婚。”李先生说，这一住院，准备结婚的钱都得砸进去。

让李先生庆幸的是，他参加的有城镇居民医保，能报销将近10万元的费用，需要自己承担的也就4万多块钱。“4万块钱勉强能拿出来，但是后来因为咱洛阳的城镇居民大病保险能二次报销，就又报销了一万多元，这就把结婚的钱给省出来了。”李先生说。

政策：最大亮点 合规合理自费项目纳入报销

自2013年4月1日起，洛阳全市试点，开始开展城镇居民大病保险的“新政”。新政的实施，既给市民带来了方便，又带来了实惠。

先说方便，以前，洛阳市城镇居民可自愿选择是否参加大病保险，因此，每年都有二成左右的市民只参加基本医保，而不参加大病保险。

“新政”实施后，在不增加个人缴费的基础上，将城镇居民基本医保与大病保险的个人缴费合并，并从城镇居民医保年度筹集基金中提取6%的额度作为大病保险资金，只要参加了基本医保，就享有大病保险。据洛阳市社保局相关负责人介绍，本次“新政”调整的最大亮点就是，合规合理的自费项目被纳入报销范围，这也是老百姓最得实惠的地方。

“二次报销” 还有“再次报销”

新政实施之后，单次住院发生的医疗费用，在基本医保统筹报销后，个人负担部分若超过8000元，由大病保险资金对超过部分按50%的比例给予“二次报销”。

除了“二次报销”，“新政”还有一个“再次报销”的惠民措施。 个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”报销后，个人年度累计负担的住院医疗费用(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元的部分，由大病保险资金对超过部分按50%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为16万元。

                                                          （河南热线  小编）

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